ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN “ LUKA BAKAR ‘’

A.   KONSEP DASAR

1.   Pengertian

Luka bakar adalah kerusakan jaringan tubuh terutama kulit akibat trauma thermal, kimia, elektrik dan radiasi.

2.   Penyebab

-          Panas          : basah ® -    air panas

-          minyak

kering ®     - uap

-          metal

-          api

-          Kimia          : asam kuat

basa kuat

-          Listrik         : voltase tinggi

petir

-          Radiasi        : termasuk X-Ray

DERAJAT / DALAMNYA LUKA BAKAR

Derajat I      :        -    Hanya mengenai epidermis

-          Kulit tampak kering

-          Gelembung (+)

-          Rasa sakit (+)

-          Sembuh dalam 5 – 10 hari tanpa pengobatan

Derajat II     : A. - Dangkal ® mengenai epidermis & dermis                  atas

-          Bula/gelembung (+)

-          Rasa sakit (+)

-          Sembuh 10 – 20 hari

B. - Lebih dalam, gelembung pecah

-          Masih terasa nyeri

-          Sembuh lebih lama ® 1 bulan atau lebih

-          Meninggalkan cacat ® bekas luka jelas

Derajat III    :        -    seluruh lapisan kulit rusak

-          Kadang-kadang lemak, otot, syaraf dan suplai drah terganggu

-          Tidak terasa sakit bila ditusuk dengan jarum

-          Gelembung (-)

-          Warna pucat kotor

-          Beberapa hari tanda kulit mati mengering (eschar)

-          Sembuhnya lama

-          Ada cacat berat

Derajat IV    : seluruh lapisan kulit, lemak, otot dan tulang  rusak.

ESCHAR ® -    Kulit yang mati, mengering

-          Merupakan sumber makanan (protein) bagi kuman

-          Bila 1 gram jaringan mengandung 100.000 gram kuman ® kuman menjalar ® jaringan yang sehat ® SEPSIS.

Obat yang baik ® yang bisa menembus Eschar ®

Misalnya          : Garamycin cream

Silvasine cream

Burnazyn cream ® dipakai tidak lebih 28 hari ® resisten.

ESCHAR ® lepas pada minggu III

Pengangkatan ESCHAR lebih cepat lebih baik ® pada hari II dan III ® ESCHARECTOMIE.

LUAS PERMUKAAN TUBUH YANG TERBAKAR ® %

Untuk memudahkan perhitungan pada orang dewasa dipakai pembagian yang merupakan kelipatan sembilan (“ Rule Of Nines” ), yaitu:

§      Kepala dan leher masing-masing                         9%

§      Lengan kiri dan kanan masing-masing                9%

§      Badan depan dan belakang masing-masing         18%

§      Tungkai kiri dan kanan masing-masing              18%

§      Genitalia eksterna                                                          1%

Pada bayi dan anak-anak ® “Rule Of  Fives”

	B A Y I	ANAK-ANAK
Kepala Lengan kanan dan kiri Badan depan dan belakang Kaki kanan dan kiri	4 X 5% 2 X 5% 4 X 5% 2 X 5%	3 X 5% 2 X 5% 3 X 5% 3 X 5%

FAKTOR-FAKTOR UNTUK MENGETAHUI DERAJAT LUKA BAKAR

VARIABEL	DERAJAT I	DERAJAT II	DERAJAT III
Causa Warna Penampilan kulit Pinprick test (perasaan) Kedalaman (Mikroskopik) Tekstur	Sinar matahari Eritema Kemerahan Nyeri Superficial Normal	Air panas, api Merah + kapiler Bullae Nyeri hebat Epidermis, dermis Normal mengeras	Api, listrik, kimia, terendam air panas. Putih, pucat Eschar, kering Analgesia Seluruh lapisan kulit Keras seperti kulit binatang

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

1.   Luka bakar kritis/berat:

a.    Luka bakar derajat II lebih 25%

b.   Luka bakar derajat III ® pada muka, tangan dan kaki, atau lebih 10% ditempat lain

c.    Luka bakar yang disertai trauma nafas, fraktur, trauma jaringan lunak yang luas.

d.   Luka bakar karena listrik.

2.   Luka bakar sedang:

a.    Luka bakar derajat II ® 15 – 25%

b.   Luka bakar derajat III kurang 10%, kecuali lengan dan muka, serta kaki.

3.   Luka bakar ringan:

a.    Luka bakar derajat II kurang 15%

b.   Luka bakar derajat III kurang 2%

B. ASUHAN KEPERAWATAN

     1.  PENGKAJIAN

a.    Data Subyektif

-          Umur

-          Penyebab

-          Lamanya kontak

-          Ada tidaknya asap, gangguan jalan nafas

-          Lokasi terjadi : tertutup ® keracunan CO

-          Pengobatan yang diberikan

-          Riwayat penyakit yang diderita (DM, Jantung, Epilepsi, dll)

b.   Data Obyektif

-          Tanda-tanda vital

-          Luas luka bakar

-          Kedalaman luka bakar

-          Kotoran

-          Daerah yang terbakar

-          Gejala hypovolemik syok

2.  MASALAH KEPERAWATAN

1.   Pola nafas tidak efektif

2.   Defisit volume cairan

3.   Nyeri

4.   Gangguan nutrisi : intake kurang dari kebutuhan

5.   Anxietas

6.   Resiko infeksi

7.   Resiko kontraktur

3.  TUJUAN

1.   Pola nafas tetap efektif

2.   Tidak terjadi defisit volume cairan

3.   Rasa nyaman terpenuhi

4.   Kebutuhan nutrisi terpenuhi

5.   Rasa cemas berkurang

6.   Bebas dari infeksi

7.   Bebas dari kontraktur

8.   Tidak terjadi gangguan konsep diri.

PENATALAKSANAAN

¨      PRE HOSPITAL (P₃K)

-          Putuskan sumber api

-          Anjurkan korban berguling dilantai

-          Dinginkan luka, menyiram air mengalir untuk mencegah luka bakar yang lebih dalam.

-          Segera antar ke Rumah Sakit

-          Luka akibat:

Zat kimia ® siram dengan air mengalir 20 – 30 menit.

Listrik ® ingat gunakan isolator bagi penolong.

¨      RUANG EMERGENCY ® PAS KRITIS

-          Bebaskan jalan nafas dan obstruksi

-          Beri O₂

-          Hindarkan infeksi ® buka pakaian, bersihkan luka dan tutup kain steril.

-          Pasang infus (sesuai program)

Pemberian cairan peroral berupa:

1,5 gravitasi soda + 3 gravitasi garam dapur dalam 1 liter air ® luka bakar kurang 30%.

-          Pasang NGT

-          Pasang cateter

-          Pasang CVP ® luka bakar lebih 40%

-          Analgetik ® IV

-          Timbang berat badan

-          Observasi kesadaran

-          Observasi distribusi O₂ ke ekstremitas ® perifer

-          Perawatan luka bakar

-          Pencegahan terhadap tetanus

-          Isolasi untuk mengurangi infeksi silang.

PEMBERIAN CAIRAN

§  Luka bakar kurang 20% ® oral

§  Luka bakar 20 – 30% ® infuse, oral

§  Luka bakar 40 – 60% ® infus saja

§  Luka bakar lebih 60% ® resusitasi cairan tidak menjamin berhasil 100%

CARA PEMBERIAN

8 jam I             : 50% formula

16 jam II          : 50% formula

KEBUTUHAN 48 JAM I:

ª      FORMULA EVANS (1952)

1 cc X kg BB X % = colloid

1 cc X kg BB X % = elektrolit

          2000 cc       = glukosa 5%

ª      FORMULA BROOKS (1953)

½ X kg BB X %     = colloid

1 ½ X kg BB X %  = elektrolit

          2000 cc       = glukosa 5%

ª      FORMULA BAXTER (1979) = FORMULA PARKLAN

4 X kg BB X %      = Ringer laktat

KEBUTUHAN CAIRAN /24 JAM

100 cc X luas tubuh X % luka bakar X 24 jam

-          Pruduksi urine normal

Produksi urine normal ± 1500 cc

KEBUTUHAN NUTRISI /24 JAM

	SEBELUMLUKA BAKAR	SESUDAHLUKA BAKAR
Protein Kalori Vit. C Vit. Bc	0,8 / kg BB 1.700 – 3.000 5 mg	2 – 4 g/BB sebelum LB 3.500 – 5.000 1 – 2 gr 5 – 10 X keb. Nutrisi

PERAWATAN LUKA

TUJUAN:

1.   Mengurangi rasa sakit

2.   Melindungi luka dari trauma serta infeksi

3.   Membersihkan luka dari kotoran

4.   mengurangi penguapan

5.   Membantu mempercepat tumbuhnya sel epitel

6.   Mencegah cacat/celloid ® kontraktur

PERAWATAN TERBUKA

-          Buka pakaian

-          Bersihkan luka dan bersihkan dengan anti septic

-          Biarkan terbuka

(+) ® -    Tidak perlu waktu untuk membalut

-          Ekonomis tenaga

-          Ekonomis terhadap kasa verband

-          Untuk luka dangkal

(-) ®  -    Keropeng terbentuk dalam 24 – 48 jam

-          Teliti terhadap tanda-tanda infeksi

-          Hanya sesuai untuk muka atau perineal

PERAWATAN TERTUTUP

-          Dapat dikerjakan sejak awal

-          Cocok untuk setiap jenis luka bakar

-          Cuci luka dengan NaCl 0,9% kalau perlu

-          Blister diameter kurang 6 cm biarkan

-          Luka oles obat topical

-          Tutup kasa steril dan tebal

-          Balut tekan

-          Khusus ekstremitas beri posisi fungsional

-          Cegah pembendungan

-          Luka bakar bersih ® pertahankan balutan selama 3 – 5 hari

-          Luka bakar ® wet dressing intensive

SIFAT-SIFAT OBAT TOPIKAL YANG IDEAL

1.   Harus mempunyai sifat anti septic yang lama

2.   Tidak boleh menimbulkan resistensi yang lama

3.   Menahan hilangnya air dan panas

4.   Tidak boleh mengganggu repitelasasi spontan

5.   Tidak bersifat toksis kalau diserap

6.   Larut dalam air

FASILITAS UNTUK LUKA BAKAR YANG IDEAL

·         Ruang steril, suhu dan humidity yang bisa diatur (suhu terbaik 30%, humidity = 45%

·         Intercom untuk komunikasi dari pasien dan keluarga

·         Alat-alat tenun steril dan cukup jumlahnya (1:10)

·         Kamar rendam, air panas/dingin serta katrol

·         Bed Cirkle dengan Bed Cradle

·         Suplai O₂, Suction Pump

·         CVP set, alat-alat infus, dll

·         Cairan infus yang cukup banyak

·         Obat-obat emergency, AB, analgetik, ATS, Toxoid, dll

·         Obat-obat topical yang cukup, kasa, pembalut, cream, larutan desinfektan, dll.

PERAWATAN KHUSUS UNTUK TEMPAT-TEMPAT TERTUTUP

ª      Mata           : -    Sebaiknya terbuka ® tanpa obat

-          Daerah bibir diberi salep

ª      Tangan       : -    Elevasi tangan ® 48 – 72 jam I

-          Balutan tebal ® posisi fungsional

-          Fisioterapi segera

ª      Ektremitas bawah:

-          Elevasi kaki 48 – 72 jam I

-          Pembalut elastis dipertahankan sampai 3 bulan

-          Latihan dan istirahat cukup

-          Lebih cepat mobilisasi tanpa memperburuk keadaan luka

ª      Leher          : -    Posisi ekstensi minimal 2 jam ganti

-          Terbuka

PENANGGULANGAN EFEK PSIKOLOGIS

·         Stress mental       : therapy komunikasi ® konsul psikiater

·         Putus asa             : therapy komunikasi ® konsul ahli agama

·         Takut cacat           : therapy komunikasi

·         Tidak kooperatif   : therapy komunikasi

REVALIDASI OLEH TIM KESEHATAN RUMAH SAKIT

-          Fisioterapis

-          Ahli bedah

-          Ahli anastesi

-          Psikiater

-          Occupational therapy

-          Social warker